結直腸癌可怕,醫生來支招

時間:2020.07.17編輯:來源:

結直腸癌已經成為我國居民因癌癥死亡的主要原因之一,目前排名第4,一些大城市已經排名第2;

 

發病率正以每年增加4.2%的速度逐年上升,發病年齡也在逐年下降;

 

每5分鐘即有1個人死亡,有可能在5-10年超越肺癌成為新“癌王”。

 

所以,大腸癌的篩查和預防必須得到重視。

 

 

與美國的差距就在于早期篩查


 


01

基因篩查

自1991年以來,美國癌癥死亡人數減少22%,過去20年癌癥死亡率不斷下降,至少150萬人躲過死神召喚。

 

每年有接近八百萬人通過基因檢測這項服務來預防疾病。近20年大腸癌發病率下降90%,乳腺癌發病率下降70%。美國癌癥協會將癌癥死亡率下降歸因于癌癥基因篩查技術的出現。

 


02

腸鏡篩查

2018年1月,美國發布了最新的結直腸癌流行病學結果,在2000年到2014年期間,美國人口中50歲及以上結直腸癌患者死亡率下降34%,而50歲以下的患者卻以13%的速率增長,其原因主要在于50歲及以上人群中結腸鏡的普及,為此,2018年1月,美國指南將腸鏡篩查的初始年齡改為45歲。

 

從2000年到2015年,美國50歲及以上人群的結腸鏡篩查覆蓋了從21%升高到60%,而相比較之下,50歲以下的人群卻沒有普及趨勢。

 

而根據最新中國國家癌癥中心公布的數據,中國結直腸癌發病率和死亡率卻在不斷升高。原因主要在于國人對于結直腸癌缺乏足夠的認識,以及對腸鏡檢查的漠視。

 

所以,對適齡人群進行大范圍篩查和醫學科普,非常重要。

 

以下是2018年國家癌癥中心公布的相關數據:

 

發病率及死亡率:總體增高
結直腸癌在10年間的發病率表現為明顯升高趨勢,而在死亡率方面,男性患者同樣表現為逐年上升趨勢,而女性患者則相對趨于平穩。


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發病率:男性第五,女性第四
男性患者中發病率排名前五的依次是肺癌和支氣管癌、胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌;而女性則分別是乳腺癌、肺癌和支氣管癌、胃癌、結直腸癌及食管癌。

死亡率:男女均為第五
2015年我國約有281.4萬人死于癌癥,在男性和女性中死亡率前五位的均為肺癌及支氣管癌、胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌。

發病率及死亡率:男多女少
2015年結直腸癌的新發病例數為37.63萬人,其中男性患者21.57萬人,女性患者16.06萬人;因結直腸癌死亡患者19.10萬人,其中包括男性11.11萬人,女性8.00萬人。


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東部最高,西北部最低
在地域分布上,我國結直腸癌東部地區發病率最高、此外依次是中部、南部、西南、東北、北部,而西北地區發病率最低。而在死亡率上仍然是東部地區最高,然后依次為西南、南部、北部、東北及西北。

發病率及死亡率:城市>農村
在城鄉分布上無論是發病率還是死亡率,城市均遠高于農村,分別為69.93%比30.07%和66.25%比33.75%。

“45歲以上”人群為高發人群
在年齡上,發病率主要集中在60~74歲的年齡范圍,占總體發病人數的41.23%,而45歲以上發病的患者占所有結直腸癌新發病例的93.28%

在死亡率方面,45歲以上結直腸癌患者的死亡率為95.18%,整體表現為隨著年齡增長而逐漸提高的趨勢,其中60~74歲和75歲以上年齡段的死亡率分別為36.13%和40.10%。

 

 

大腸的結構與息肉的定義


 

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大腸主要位于人體的中下腹部,成年人大腸全長約 1.5米,起始部為盲腸,最細處為乙狀結腸,主要功能為吸收大便中的水分。可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管 5部分。

 

大腸在空腸、回腸的周圍形成一個方框,圍繞在空腸、 回腸的周圍。

 

大腸在外形上與小腸有明顯的不同,一般大腸口徑 較粗,腸壁較薄,盲腸和結腸還具有3種特征性結構:

 

①在腸表 面,沿著腸的縱軸有結腸帶,由腸壁縱行肌增厚形成;

②由腸壁 上的橫溝隔成囊狀的結腸袋;

③在結腸帶附近由于漿膜下脂肪聚 集,形成許多大小不等的脂肪突起稱腸脂垂。

 

凡從結腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變,在未確定病理性質前均稱為結腸息肉。其發生率隨年齡增加而上升,男性多見。

 

結直腸息肉是公認的癌前病變,好發于左半結腸和直腸,約占70%,主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。

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炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失;

 

而腺瘤性息肉一般不會自行消失,有惡變傾向。約有90%的大腸癌是腺瘤性息肉演變而來的。

 

檢出息肉和確定其病變性質的最有效措施是定期進行全結腸鏡(包括病理)檢查并在腸鏡下進行干預治療。

 

息肉的病理分類與惡性程度


 

1)增生性息肉:

最常見的一種息肉,又名化生性息肉。遠側大腸為多,較小,直徑多<1cm,表面光滑,基底較寬,單發或多發。組織學上此種息肉是由增大而規則的腺體形成,腺體上皮細胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形,細胞核排列規則,其大小及染色質含量變化很小,核分裂相少見。其重要特點是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細胞出現。增生性息肉不發生惡變。

 

2)炎癥性息肉:

又名假息肉,是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫,多見于潰瘍性結腸炎,阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。常為多發性,多數較小,直徑常<1cm,病程較長者,體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠端不規則;有時呈橋狀,兩端附著與粘膜,中段游離。組織學表現為纖維性肉芽組織。

 

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3)管狀腺瘤:

圓形或橢圓形,表面光滑或有分葉,大小不一,直徑多<1cm,80%有蒂。組織學表現為多數管狀腺腺體,癌變率約1%~5%。

 

4)絨毛狀腺瘤:

較管狀腺瘤少見,多為單發。一般體積較大,直徑多>1cm,大部分為廣基,約10~20%有蒂。表面呈暗紅色,粗糙或呈絨毛狀突起或小結節狀。以直腸最常見,其次為乙狀結腸。組織學表現為上皮呈乳頭樣生長,中心為血管結締組織間質,亦伴隨上皮一起增生,分之成乳頭樣生長,上皮細胞多間變明顯。其癌變率較高,較管狀腺瘤高10倍以上。

 

5)混合狀腺瘤:

既具有管狀腺瘤成分,又含有絨毛狀腺瘤成分的腺瘤;其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

 

90%的大腸癌都是由息肉演變而來

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大量研究表明,約有80-90%的腸癌是由腺瘤性息肉演變而來。

 

如圖所示,結腸息肉30年左右演變為癌前病變,5-10年演變為癌癥,后浸潤、轉移。及時發現并切除,是最為有效的手段。

 

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結腸癌的癌前病變是指已證實與結直腸癌的發生密切相關的病理變化,包括:鋸齒狀腺瘤、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病)及炎癥性腸病相關的異型增生。

 

這些疾病的不規范治療是導致大腸癌高發的主要原因之一。

 

腸鏡是最有效的篩查手段


 

在我國,改革開放前,結直腸癌的發生率較低,隨著經濟條件的不斷改善,人們飲食結構與生活方式的也發生了巨大改變,由于高脂肪、高蛋白食物等因素,其發病率明顯上升。

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我國大腸癌發病率正以每年增加4.2%的方式逐年上升,已位列惡性腫瘤第四位,高于美國,每五分鐘即有一個人死亡。近40年間,美國大腸癌發病率以每年減少3.4%的速度逐年下降,死亡率每年也下降3.0%,主要原因就在于腸鏡篩查的普及。

 

 

在北廣深滬等大城市,甚至有超越肺癌成為新癌王的趨勢;年輕化也日益嚴重:根據最新數據,美國平均發病年齡59歲,我國為48歲;30歲以下的年輕病人也屢見不鮮。

 

結直腸癌從息肉到惡變極其緩慢,是為數不多的可以有效預防和治愈的癌癥之一,所以對其的篩查就顯得十分重要。

 

 

從息肉到結直腸癌這一鏈條該如何阻斷呢?


 

從息肉到結直腸癌這一鏈條該如何阻斷呢?

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眾多學者根據我國國情,制定了《2015中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識》,下面我們簡要介紹下其重點內容。

 

應該對出現什么癥狀的患者或什么年齡段的人進行結腸鏡篩查呢?

 

1、起始年齡:50歲

盡管我國指南建議起始年齡為50歲,但很多專家認為45歲更合適,高危人群還要提前;越早的篩查受益越大。

 

2、目標人群:

1)所有有便血、黑便、貧血和體重減輕等結直腸報警癥狀的人群;

2)50-74的無結直腸癌報警癥狀的人群。

 

而目標人群又可分為高風險人群和一般風險人群。

3、高風險人群(有以下任意1條者即是):

1)大便潛血陽性;

2)有家族史,一級親屬有結直腸癌病史;

3)以往有腸道腺瘤史;

4)本人有癌癥史;

5)有大便習慣的改變;

6)符合以下任意2條者:慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽囊炎或膽囊炎切除史、長期精神壓抑、有報警信號(低熱、消瘦、貧血等)。

 

4、一般風險人群:

無上述任意1條者。

針對不同的患者,篩查起始時間及間隔時間也是不同的。

 

除腸鏡篩查之外,基因檢測被認為是真正意義上的癌癥預測技術,是評估個體對某種疾病的易感性,從而預測疾病患病風險,檢測準確率達到99.99%。通過基因檢測可知道是否攜帶結直腸癌易感基因,判斷結直腸癌發病的風險類型,再進行科學的干預,來降低患結直腸癌的可能性。



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